病歷書寫，涉及到文法、專業、品質、以及法律等層面，是醫院評鑑最不容易達標的項目，但不論如何病歷書寫，最主要的功能，在於「清楚地記錄與傳達正確詳實的病人訊息」以及「醫師評估與診治的意見」。

本講座，不討論文法以及實質的書寫內涵，也不強調法律的重點，而係將重點放在病歷書寫的「形式（基本）要件」，透過掌握形式要件，重視病歷書寫的時序性與邏輯性，達成專業溝通以及醫病溝通的基本目標。

介紹完病歷書寫的形式要件後，透過健保審查、醫療爭議與醫療糾紛的實例，提醒各醫事人員病歷書寫的應注意事項，掌握書寫重點並維護病人隱私，以避免相關的療爭議。

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