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Prévalence du portage d'Escherichia coli résistant à la colistine chez le patient hospitalisé

其他書名	étude multicentrique AP-HP-IAME
出版	2017
URL	http://books.google.com.hk/books?id=h7oHvgEACAAJ&hl=&source=gbs_api

註釋La colistine est un polypeptide cationique cyclique bactéricide dont la cible principale est le lipopolysaccharide des bactéries à Gram négatif. La colistine est considérée en médecine humaine comme un antibiotique de dernier recours pour le traitement de certaines infections à bacilles à Gram négatif multirésistants, notamment résistants aux carbapénèmes ; elle est également largement utilisée en médecine vétérinaire. Suite à une utilisation croissante chez l'homme en réponse à l'émergence et la diffusion d'Entérobactéries multirésistantes, une augmentation de la détection d'Entérobactéries résistantes à la colistine a été détectée, ayant pour support génétique des mutations chromosomiques induisant des modifications du lipide A ou plus récemment, une résistance plasmidique transférable codée par les gènes mcr. Dans ce contexte, nous présentons ici les résultats d'une étude prospective multicentrique, ayant pour objectif d'établir la prévalence du portage rectal des Entérobactéries résistantes à la colistine, et d'explorer le support génétique de la résistance plasmidique chez Escherichia coli. Nous avons inclus successivement les écouvillonnages rectaux de 1217 patients dépistés à leur entrée à l'hôpital et ou en réanimation. L'ensemencement de géloses sélectives et la réalisation d'un test rapide de confirmation nous ont permis d'isoler 269 Entérobactéries résistantes à la colistine soit 20,1% de portage (n=245). La détermination des CMI de la colistine par microdilution en milieu liquide a permis d'identifier 136 souches de E. coli ayant une CMI > 2 mg/L. Parmi ces souches, 9 E. coli étaient porteurs du gène de résistance mcr-1 (0,6% de portage, n=7 patients), détecté par PCR spécifique. Le séquençage complet du génome a montré que ces souches n'étaient pas génétiquement liées, et que le gène mcr-1 était porté par des plasmides de différents types d'incompatibilité. Aucune des souches portant mcr-1 ne présentait de phénotype de multirésistance aux antibiotiques. La prévalence du portage retrouvée est importante par rapport aux données de la littérature. De plus ces souches résistantes ont été isolées en dehors d'une pression antibiotique directe par la colistine : plus de 70% des prélèvements ont été effectués moins de 48h après l'hospitalisation des patients. La diffusion des gènes mcr-1 semble limitée dans la population étudiée, notamment en comparaison avec le monde animal, et ne semble pas être le produit d'une diffusion épidémique clonale.