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Analyse anatomo-clinique d'une série de métastases cérébrales de cancers colo-rectaux

其他書名	impact des mutations de Kras et de la localisation distale de la tumeur primitive
出版	2022
URL	http://books.google.com.hk/books?id=l0-60AEACAAJ&hl=&source=gbs_api

註釋Le cancer colorectal est une entité hétérogène, sur le plan clinico-pathologique mais également moléculaire, et les stratégies de traitement permettent actuellement des approches de plus en plus personnalisées. La population des patients atteints de métastases cérébrales est rare et un effort de recherche est nécessaire pour mieux les comprendre et les traiter. Objectifs : l'objectif de cette étude a donc été d'analyser les caractéristiques anatomo-cliniques de métastases cérébrales (MC) de cancers colo-rectaux (CCR) et de couples MC/CCR primitif. Matériel et Méthodes : 70 MC de CCR appartenant à 67 patients opérés entre juin 2007 et juillet 2020, et 26 CCR primitifs associés, provenant de 5 CHU différents, ont été soumis à une analyse histologique et moléculaire (après accord du comité éthique du CHU de St-Étienne). Tous les patients ont été opérés de leurs métastases et l'analyse était réalisée sur pièce opératoire. Les données cliniques et de survie des patients ont été recueillies. Une analyse biostatistique a été entreprise (Jamovi). Résultats : dans cette analyse, les patients atteints de CCR et présentant des MC sont jeunes au diagnostic du CCR primitif (âge médian = 61 ans). Il n'y a pas d'impact du genre. Ces patients présentent majoritairement un CCR distal (79,7%), en particulier rectal (44,1 %), et muté KRAS (72,9 %). Histologiquement, ce sont des tumeurs avec un stroma fibreux abondant pauvre en lymphocytes. La comparaison des 26 couples métastase-primitif n'a pas, de façon évidente, révélé de différences histo-moléculaires. La survenue de l'évènement métastatique cérébral se produit dans les deux ans suivant le diagnostic du primitif (médiane = 22,3 mois). La présence préalable de métastases pulmonaires est particulièrement fréquente (56,5 %). Parmi les MC, 21 % sont révélatrices de la maladie extra-cérébrale. Le délai de survenue de la MC est étroitement associé au stade TNM et une tendance est observée avec les mutations de BRAF et plusieurs paramètres histologiques : emboles néoplasiques, engainements périnerveux et budding tumoral. Ce délai n'est pas influencé par la réponse histologique du CCR à un traitement néoadjuvant. La survie la plus courte est observée pour les tumeurs rectales (survie globale médiane = 11,0 mois, IC = [6,7 ; 21,0], vs 21,9 mois pour les colons gauches, IC = [7,1 ; 40,9], vs 22,3 mois pour les colons droits, IC = [9,70 ; NaN], p = 0,044) et pour les MC histologiquement peu différenciées (survie globale médiane = 3,5 mois, IC = [0,0 ; NaN], vs 20,5 mois pour les MC moyennement différenciées, IC = [11,0 ; 25,6], vs pour les MC moyennement différenciées, IC = [9,7 ; 34,6], p